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石臺縣人民醫(yī)院成功搶救蜂蜇傷患者紀實作者:admin 閱讀： 發(fā)布時間：2023/10/24 15:08:34
患者，徐某，男性，72歲，2023年10月6日因“胡蜂蟄傷1小時"入院。入急診時患者痛苦面容、全身多處疼痛不適、一過性暈厥、血壓低，急診予以抗過敏、止痛、補液等處理后收至外科病區(qū)進一步治療，夜間急查尿常規(guī)：尿潛血 +3↑，凝血四項：APTT 46.2s↑，腎功能：血肌酐 118.1umol/L↑，尿素 12.18mmol/L↑。請重癥醫(yī)學科（ICU）會診，獲悉病情（胡蜂蟄刺數(shù)量＞20針；顏面、頸部、軀干及上肢蜇傷處劇烈疼痛；皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、蕁麻疹、蜂刺部位發(fā)生中心性壞死改變等）后，考慮蜂蜇傷（重度）、急性腎功能損傷、凝血功能障礙。隨即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科（ICU）搶救性治療。經(jīng)血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）、全身水化及堿化、抗過敏等對癥支持治療后，患者癥狀逐漸改善，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至外科繼續(xù)觀察治療，目前患者恢復良好，康復出院。 蜂刺部位發(fā)生中心性壞死 血液灌流（HP）聯(lián)合 連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT） 尿顏色改變 CRRT(連續(xù)性腎臟替代療法)是指連續(xù)、緩慢清除機體過多水分和溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的血液凈化技術(shù)。CRRT主要特點包括：延長了血液凈化時間；較好的維持血流動力學穩(wěn)定性；糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；溶質(zhì)清除率高；清除炎性介質(zhì)；設(shè)置精確的液體平衡系統(tǒng)，為危重癥患者的救治提供了極其重要的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡，即使在低血壓情況下也能使用，同時為營養(yǎng)支持創(chuàng)造了條件。目前應(yīng)用范疇已遠遠超出腎臟病領(lǐng)域，擴展到非腎臟領(lǐng)域，主要有急性腎衰竭、重癥急性胰腺炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、心肺旁路、心臟手術(shù)、頑固性心力衰竭、肝衰竭、急性中毒、乳酸酸中毒等。 科普鏈接——認識蜂蜇傷 蜂蜇傷，是被蜂尾蜇傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內(nèi)所致。局部皮膚出現(xiàn)紅腫刺痛，蜂刺部位發(fā)生中心性壞死，瘙癢、蕁麻疹、水腫、紅斑，嚴重者過敏性休克、喉頭水腫等，甚至引起呼吸道痙攣，導致窒息直至呼吸衰竭而死亡。蜂毒可致橫紋肌溶解、血管內(nèi)溶血，出現(xiàn)血尿、醬油尿、尿量減少，導致急性腎功能衰竭及代謝紊亂。同時可引起血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多系統(tǒng)、多器官功能障礙，嚴重可致死亡。 據(jù)文獻報道危重患者入院時均有不同程度的腎功能損傷。血液灌流（HP）、連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）能吸附蜂毒、加快毒性物質(zhì)的排泄，糾正電解質(zhì)失調(diào)，清除機體內(nèi)環(huán)境失衡后堆積的代謝廢物及炎癥介質(zhì)、多肽類、肌酐、尿素氮等毒素，縮短病程，降低病死率。對肝腎功能受損的患者，更是重要的治療方法之一。 石臺縣人民醫(yī)院溫馨提示：在戶外勞作時謹防蜂蜇傷、如不慎被蟄傷，請及時就醫(yī)。 |
